當下，院內血糖管理已經成為很多醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員正在面臨的復雜課題。在傳統(tǒng)糖尿病管理模式中，院內血糖監(jiān)測管理數(shù)據(jù)準確性差，個性化方案少，非內分泌科血糖異常頻發(fā)，會診率低，全院缺乏專業(yè)規(guī)范的血糖管理體系；患者較多且自我血糖管理意識差，醫(yī)師一對多，管理難度增大，難以實現(xiàn)有效的追蹤管理，所以，糖尿病等慢病一經診斷，亟需科學且持續(xù)的規(guī)范智能管理。

而與此同時，院內外數(shù)據(jù)割裂、醫(yī)患互動缺失等因素阻礙了醫(yī)師對患者的全病程管理與服務，導致醫(yī)院管理頻頻走入誤區(qū)。隨著精細化管理理念的不斷深入，醫(yī)療從業(yè)人士更為關注的是，臨床實踐中究竟如何優(yōu)化住院患者血糖管理？如何才能兼顧醫(yī)療質量和效益，促進科室的可持續(xù)發(fā)展？在《全院血糖管理中心臨床實踐及未來管理模式的思考》一文中，來自廣西醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院的張萍主任提到的這些數(shù)據(jù)值得關注。

“數(shù)”說痛點——住院患者血糖管理的臨床需求仍未被滿足

中國糖尿病患病率高，診療達標率不理想：最新的流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病和糖尿病前期的患病率分別已高達 11.2% 和 50.1%，超重及肥胖人群比例高達 33.9%，而代謝綜合征患病率已超過 30%。以肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸等為特征的代謝性疾病已成為嚴重威脅國民健康的主要慢性疾病。

“數(shù)”說成效——“玉林經驗”何以為臨床實踐帶來參考價值

可以看到，在醫(yī)療信息化推行多年以來，大多數(shù)醫(yī)療從業(yè)機構依然還處于基礎業(yè)務處理階段，坐擁海量的數(shù)據(jù),卻難以挖掘，整理和利用背后的巨大價值。

以住院患者血糖管理為例，基于信息化系統(tǒng)的建設和實施，可以為醫(yī)務人員提供基于大數(shù)據(jù)技術的醫(yī)療服務，可深入洞察病癥相關診療手段與成果，為相關病癥研究提供數(shù)據(jù)支撐。同時，也能保持醫(yī)療服務的連續(xù)性和可及性，提高醫(yī)療質量。

據(jù)玉林市第一人民醫(yī)院近十年來糖尿病住院患者數(shù)據(jù)顯示，非內分泌科比例逐步增加，有80%以上分布在非內分泌科，特別是2021高達84.32%，而內分泌科住院的糖尿病患者只占15.68%，且比例逐年減少。尤其手術科室，由 2013 年的13.8%升至2020年的19.1%。調查數(shù)據(jù)顯示，外科手術患者中至少10%~20%合并糖尿病，大約50%的糖尿病患者一生中至少要經歷 1次手術。

而為了更好地改善臨床血糖管理現(xiàn)狀問題，玉林市第一人民醫(yī)院于 2021年成立全院血糖管理中心，將全院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）與全方位智能血糖管理系統(tǒng)（瑞特 GM700Pro2）相結合，布局全院 47 個臨床科室，并且開放內分泌科醫(yī)師對全院血糖管理的患者開立醫(yī)囑的權限。根據(jù)各個科室的糖尿病患者的情況和科室需求，設定危急值預警，強制會診、提醒會診，建立血糖管理虛擬病房，全院糖尿病患者可進入內分泌科虛擬病房進行血糖管理，實現(xiàn)所有住院糖尿病患者的“分散就診，集中管理”。

華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng) —全院血糖數(shù)據(jù)中心圖

根據(jù)張萍主任的說法，運用該血糖管理系統(tǒng)可以實現(xiàn)醫(yī)囑與血糖測量工作的雙向對接，簡化血糖測量流程，血糖值實時傳輸至電子病歷血糖表單，實現(xiàn)一站式全院血糖管理及科研項目管理；根據(jù)設定危急值及時提醒各臨床科室處理高、低血糖患者及向需要使用胰島素泵治療的患者所在科室發(fā)出調整治療方案；院內院外對接，對糖尿病患者進行遠程持續(xù)全方位照護。

與此同時，通過全新的管理模式，建立血糖管理虛擬病房，主動會診，培訓及提高非內分泌科醫(yī)護人員的糖尿病相關知識，為全院高血糖患者制定個體化的降糖方案、血糖控制目標及隨訪計劃，以減少糖代謝紊亂導致的相關疾病死亡率，縮短術前等待時間和住院時間，提高社會效益。通過信息化血糖管理系統(tǒng)針對我院內分泌代謝科年度符合入選標準的 815例次住院糖尿病患者共49381次血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率與糖尿病病程、糖尿病分型、糖化血紅蛋白水平、治療方案密切相關，病程長、高齡、1型糖尿病、胰島素治療低血糖風險增加有關，提示我們對以上高危因素人群要及早做好低血糖預防。

華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)圖